Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Уровень креатининемии. Снижение АД может привести к незначительному повышению концентрации уровня креатинина ({amp}lt;0,5 мг/дл или 45 мкмоль/л). Но более значительное увеличение уровня креатининемии, скорее всего, свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата и прогрессировании почечной дисфункции.

У кошек c первой (неазотемической- Р.Л.) стадией ХБП должно быть определено соотношение белок/ креатинин мочи (UP/C). Если это соотношение {amp}gt; 1,0 то животное должно быть обследовано с целью выявления патологий, приводящих к развитию протеинурии (см. пункты 1 и 2 ниже) и предприняты меры для её лечения (см. пункты 3 и 4 ниже).

Кошки с легкой протеинурией (UP/C от 0,4 до 1,0) требуют тщательного мониторинга состояния (см. пункт 1 ниже).

1.  Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.
2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной- Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).
3. иАПФ плюс диета со сниженным содержанием белка.
4. Контролируйте эффективность лечения/ прогрессирования заболевания:

— стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C – положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме – Р.Л.);

— прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C – болезнь прогрессирует.

Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств – Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C. 

а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидротируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе  СКФ может значительно снизиться.

б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют риски развития тромбоэмболии, так же как и собаки. Однако использование аспирина у этого вида животных для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено.

Предложено использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа, в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).

Начало корректировки уровня протеинурии (т.н. точка вмешательства)  отличается в зависимости от стадии ХБП. У неазотемических животных (стадия I/ ранняя II[2] стадия) число нефронов, через которые может происходить потеря белка значимо.  Поэтому причины появления  даже пограничной или низкоуровневой протеинурия (UP/C {amp}lt;

Все вышеупомянутые рекомендации и замечания для кошек, находящихся на I стадии ХБП, плюс нижеследующие дополнительные мероприятия.

1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).
2. Диагностируйте и, при необходимости проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и пост-ренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи т.д. – Р.Л.).
3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а так же визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии, ренальный уролитиаз.
4. У пациента должен быть определен уровень кровяного АД и соотношение UP/C.
5. Рассмотрите возможность для начала почечной диетотерапии, переход на которую на этой стадии ХБП осуществить значительно легче, прежде чем у пациента разовьется анорексия. 

— скорректируйте, если нужно, клинически определенную дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат);

— животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья. 

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ) при котором может развиться поражение почек не известен.

Наша цель состоит в том, чтобы снизить систолическое АД  до уровня

Если нет прямых доказательств повреждения целевых органов,  но уровень систолического АД у животного постоянно превышает 160 мм. рт. ст., то лечение гипертензии все равно должно быть начато.

Если же у пациента диагностируется поражение какого-либо целевого органа (например, ярко выраженные изменения на глазном дне- Р.Л.), то его лечение должно быть начато даже если уровень АД находиться в пределах нормы.

Постепенная нормализация уровня кровяного давления является долгосрочной целью в лечении пациентов с ХБП, избегая при этом внезапного и/или значительного снижения АД и развития гипотонии. 

1. Уменьшение потребления поваренной соли. Нет ни каких доказательств того, что уменьшение потребления Naспособствует снижению уровня АД. Поэтому диетотерапия со сниженным содержанием соли должна сочетаться с медикаментозным лечением гипертензии.

2.БКК, например, амлодипин.

1. Увеличьте дозу амлодипина до 0,5 мг/кг в день.
2. Сочетайте иАПФ и БКК. 

Позаботьтесь о том чтобы не начинать лечение БКК/иАПФ у нестабильных обезвоженных кошек, у которых уровень клубочковой фильтрации может стремительно упасть, если начать вводить эти препараты до того как пациент будет адекватно гидротирован. 

Уровень креатининемии. Снижение АД может привести к незначительному повышению концентрации уровня креатинина ({amp}lt;0,5 мг/дл или 45 мкмоль/л). Но более значительное увеличение уровня креатининемии, скорее всего, свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата и прогресссировании почечной дисфункции.

Кошки на II стадии с UP/C {amp}gt;0,4 должны быть обследованы с целью выявления болезней, приведших к появлению протеинурии (см. пп. 1-2 ниже), а затем необходимо предпринять меры для её лечения (см. пункты 3 и 4 ниже).

Животные с пограничной протеинурией (UP/C от 0,2 до 0,4) требуют тщательного мониторинга (см. 1 ниже).

1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.
2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной- Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).
3. иАПФ плюс почечная диетотерапия.
4. Контролируйте эффективность лечения/ прогрессирования заболевания:

а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии.