Варикоцеле у мужчин — «Московский Доктор»

Содержание

Статистика

По статистике в России каждый пятый мужчина страдает от варикоцеле. То есть в стране насчитывается 17-19% населения мужской половины, которые имеют данный патологический процесс.

Заболевание часто протекает бессимптомно в хронической форме, поэтому заболевание обнаруживают во время ежегодных профилактических осмотров, на комиссии по призыву на военную службу. Так, обнаруживается варикоцеле на УЗИ или во время объективного осмотра у 35% мужчин, которые уже достигли половой зрелости.

Чаще патологический процесс затрагивает левое яичко, так как это обусловлено анатомическими особенностями строения. Лишь у 8% обнаруживается правостороннее варикоцеле, и у 2-12% — двусторонний процесс.

Что способствует появлению заболевания?

У многих мужчин варикоцеле не вызывает никаких проблем. Но у 15 процентов это состояние приводит к снижению плодовитости или бесплодию. У некоторых мужчин могут возникать тупые боли при физических нагрузках: беге, прыжках, занятиях спортом. Крайне редко при высоких нагрузках происходит кровоизлияние в мошонку и возникает гематоцеле, но это единичные случаи.

Проблемы бесплодия могут быть связаны с варикоцеле. При обследовании мужчин, испытывающих проблемы с зачатием, пациентов ряде случаев выявляется варикоцеле. И пока мы не устраним варикоцеле, другие методы лечения считаем нецелесообразными —стимуляция выработки спермы на фоне варикоцеле может дать обратный эффект.

Венозная недостаточность органов мошонки, повышение температуры при варикоцеле, изменение кислородного насыщения крови — все это способствует резкому ослаблению спермотегенеза. Стимуляция на этом фоне, как правило, несет ухудшающий результат. Устранив варикоцеле, мы получаем возможность проводить любые методы стимуляции.

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется только на плановом осмотре, либо в связи с обращением по поводу бесплодия. В некоторых других случаях пациенты жалуются на тупые боли в левой половине мошонки, в левом боку, при физической нагрузке. Иногда пациент отмечает, что при варикоцеле видна разница в размерах правого и левого яичка. В небольшом проценте случаев варикоцеле бывает двусторонним и требует устранения с обеих сторон.

При наличии осложнений мы считаем, что операция необходима. От варикоцеле не погиб ни один человек, но снижение качества жизни ярко выражено. Например, наличие боли или снижение плодовитости заставляют радикально решать эту проблему.

Основная рекомендация — ограничение тяжелых нагрузок в течение 24 часов. После этого — контроль за состоянием повязки и ежедневная перевязка на протяжении 8 дней с последующим снятием швов. После него можно возобновлять интимную жизнь. В срок от 6 до 12 месяцев нормализация плодовитости после удаления варикоцеле у большинства пациентов происходит естественным путём. Можно ускорить этот процесс дополнительной медикаментозной терапией.

Крымкин Юрий МихайловичУролог, хирург-андролог, член РОУ (Российского общества урологов),член ПААР (Профессиональной ассоциации андрологов России),член ЕАА (Европейской ассоциации андрологов),стаж 27 лет, более 8000 операций.

Причины возникновения болезни варикоцеле у мужчин на сегодняшний день точно не установлены.

1. Наиболее часто заболевание проявляется в пубертатный период. В большинстве случаев развитие варикоцеле объясняется врожденной предрасположенностью и индивидуальными особенностями в строении половых органов мужчины.
2. Чаще всего болезнь появляется из-за недостатка соединительной ткани. Дефицит такой ткани приводит к тому, что в венах отсутствует специальный клапан, который предотвращает обратное течение крови. В нормальном состоянии кровь течет по направлению к сердцу. В случае, когда клапан отсутствует, кровь движется обратно, то есть вниз, по направлению к мошонке. Из-за этого возникают застойные явления в венах, и постепенно вена расширяется.

1. Кроме того, иногда из-за чрезмерного давления вен и повышенной температуры, в яичке развивается аутоиммунное воспаление, которое также нарушает выработку сперматозоидов и приводит к бесплодию.
2. Причина варикоцеле у мужчин также может быть обусловлена длительными (при чем систематическими) физическими нагрузками. В данном случае речь идет о чрезмерных нагрузках, которые способствуют усилению кровотока в венах.
3. Иногда варикоцеле становится следствием других заболеваний, при которых сильно увеличивается внутрибрюшное давление.
4. Также фактором развития варикоцеле часто становится тромбоз или чрезмерное давление на почечные вены. Именно поэтому довольно часто этот недуг проявляется у мужчин, которые страдают раком почки.

Основным симптомом проявления варикоцеле является тянущая боль. Такая боль может ощущаться как в области одного яичка, так и в обоих тестикулах сразу. Кроме того, боль может чувствоваться во всей мошонке целиком, а иногда распространяется и на всю область паха. Как правило, боль становится сильнее, когда мужчина занимается спортом, особенно, если спорт связан с большими физическими нагрузками. Также боль может особенно проявляться во время полового акта и сразу после него.

Помимо болевых ощущений можно заметить явное увеличение размеров мошонки или одного из яичек. Периодически у пациентов наблюдается опущение мошонки или левого яичка. Данные признаки говорят о развитии патологии, которая в свою очередь может привести к бесплодию при отсутствии должного лечения.

Иногда варикоцеле может никак не проявляться. К примеру, часто подобное происходит в период полового созревания у мальчиков подростков. В таких случаях болезнь обнаруживается совершенно случайно при проведении обследования половых органов. Поэтому рекомендуется проходить осмотр и комплексное обследование у уролога хотя бы один раз в год.

Как и любое увеличение вен, лечение варикоцеле у мужчин без операции просто невозможно. Однако, если учесть, что на ранних стадиях болезнь проходит скрыто, то показаниями к операции становится только наличие определенного дискомфорта. К примеру, оперативное вмешательство необходимо при наличии болевых ощущений у мужчины. Когда боль мешает мужчине жить нормальной половой жизнью, врачи назначают операцию.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Заболевание возникает из-за высокого давления венозной крови (которая в силу факторов, например, из-за ослабления клапанов в сосудах или нарушения функции почек, замедляет движение) при ослаблении упругости сосудистых стенок.

Вены растягиваются, в них образуются расширенные участки, сплетение сосудов в канатике приобретает гроздьевидную форму. Происходит застой крови с местным воспалением, интоксикацией яичек отходами метаболизма.

Обычно варикоз образуется на сосудах, идущих к левому яичку, тогда как вены на правой стороне мужского детородного органа остаются здоровыми. Подоплека явления в особенностях их анатомического строения. Левые вены длиннее, чем правые, потому крови в них застаивается больше.

Недуг поражает мужчин разных возрастов, начиная с малолетства. Если престарелые мужчины не замечают его, то для молодёжи он представляет проблему. Расширенные венозные сети повышают температуру в мошонке и нарушают процесс спермообразования. Приводят к недоразвитости сперматозоидов, которые становятся неспособными к оплодотворению женских яйцеклеток.

К числу основных причин, вызывающих варикоцеле, относят:

• генетическая предрасположенность;
• врождённая деформация вен;
• склонность к образованию тромбов;
• гормональные сбои;
• нервное перенапряжение;
• ослабление клапанов в сосудах семенного канатика;
• сжатие почечных вен от воспалительных процессов в почках, органах малого таза;
• появление новообразований;
• ожирение, лишний вес способствует усилению венозного давления;
• хрупкость сосудов, вызванная несбалансированным питанием, злоупотреблением спиртным;
• сидячая работа, нарушение стула, частые запоры;
• физические нагрузки на организм, когда он не окреп после болезни;
• сильное переохлаждение, травмирование полового органа.

Причины первичного варикоцелеПричины вторичного варикоцелеНеполноценности соединительной ткани, из которой сформирована стенка веныЛюбые препятствия оттоку крови из вен гроздевидного сплетения яичкаВрожденные аномалии развития (недоразвитие, недостаточность либо отсутствие) венозных клапанов гроздевидного сплетенияДоброкачественные либо злокачественные опухоли в забрюшинном пространстве, почках, малом тазуСбой при формировании нижней полой вены в процессе внутриутробного развития плодаЗаболевания на уровне паха и (или) мошонки, к примеру паховая грыжаАнатомические особенности строения региональных венЗатруднение левостороннего кровообращения из-за анатомического расположения вен относительно друг друга

Факторы риска

Появление варикоцеле у мужчин возникает вследствие тока крови в противоположном направлении (в вены, а не из них), повышения давления в венах. От яичек отток крови обеспечивается в три вены:

• яичковая (vena testicularis), впадающая слева в левую почечную вену, а справа – в нижнюю полую;
• кремастерная вена (vena cremasterica);
• вена семенного канатика (vena comitans).

При варикоцеле яичек 80-90% случаев венозный выброс происходит в яичковую вену, 2-15% случаев – в кремастерную и максимум 1% случаев – в вену, сопровождающую семенной канатик. Кроме венозного сброса, происходит застой венозной крови в сосудах яичка, что провоцирует развитие опасных процессов:

1. развитие ишемического процесса в венах яичка, так как метаболические  продукты яичка застаиваются в месте расширения и «отравляют» его паренхиму;
2. двусторонний «тепловой удар» тканей мошонки, где максимально допустимая температура 34С.

Яички выполняют в организме сперматогенную и эндокринную функции (синтез тестостерона). По первичности возникновения, на первом месте – уменьшение количества, изменение морфологических особенностей (тератозооспермия) и подвижной активности (астенозооспермия) сперматозоидов. В процессе продолжительного нарушения кровообращения, на поздних стадиях развития заболевания, гипертермии яичек, нарушается и эндокринная функция.

Доказано влияние варикоцеле на потенцию – как снижение потенции, так и полная неспособность совершить половой акт. Это заболевание может стать причиной простатита, так как венозная кровь с остаточными продуктами метаболизма скапливается так же и в простатическом венозном сплетении. Если к этому прибавится бактериальная инфекция, то затяжной простатит обеспечен. Часто после излечения от варикоцеле яичка, вылечивается и  простатит, от которого специфическое лечение не помогало.

Причины варикоцеле делятся на две группы:

1. причины первичного заболевания:
   • а) слабость венозной стенки, недостаточное развитие или отсутствие клапанов яичковой вены, врожденная патология;
   • б) повышение давления в сосудах мошонки и малого таза, которое приводит к перегибу левой почечной и яичковой вен, вследствие чего отток из них невозможен.
2. факторы вторичного заболевания: патологические процессы в кишечнике, сопровождающиеся затрудненной дефекацией, или диареей. Тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжелых вещей, опухоли в брюшной полости, онкологические процессы в забрюшинном пространстве.

Классификация

Существует множество классификаций, которые используются медиками для установления правильного диагноза и подбора комплексной терапии, соответствующей патологическому процессу и стадии его развития.

Сейчас часто применяют классификацию Лопаткина. Она проста в своём использовании, а также включает степень выраженности изменений органа и нарушение его кровоснабжения.

Вспомогательные классификации также используются, так как они несут информативный уточняющий характер процесса.

Классификация Исакова используется, в основном, в педиатрии — детской хирургии, так как наиболее полно оценивает состояние трофики яичек. Она очень схожа с предыдущей, но имеет некоторые особенности.

1. Начальная стадия ставится при обнаружении варикозно расширенных вен семенных канатиков во время пальпации. Пациент может находиться как в вертикальном положении с натуживанием, так и в расслабленном состоянии.
2. Средняя степень характеризуется визуализированными венами семенных канатиков без нарушения трофики органа с нормальным сперматогенезом.
3. Последняя тяжелая стадия носит необратимый характер. Из-за длительного нарушения оттока патологическому процессу поддаются и артерии семенных канатиков. Уменьшается кровоснабжение и обмен кислородом тканей. Яичко меняет свою форму, оно уменьшается в размерах и становится тестоватой консистенции.

Классификация по Кулсету носит более научный диагностический характер, так как основано на уровнях нарушения гемодинамики, исходя из инструментальных исследований, в особенности УЗИ:

• Происходит возврат крови из почечной вены в яичковую;
• Наблюдают регургитацию венозной крови из подвздошных регионарных сосудов в яичковую;
• Последний тип объединяет в себе анатомо-физиологические особенности двух вышеуказанных типов.

Классификация ВОЗ имеет наибольшую ценность, так как вносит свои коррективы и является наиболее точной. Именно эта классификация служит основой для постановки диагнозов в современной медицине.

Клиническая картина

В зависимости от стадии пациенты проявляют различные жалобы во время этого заболевания.

Варикоцеле у мужчин, которое находится на первой стадии, обычно протекает незаметно. И к врачу обращаются на этом моменте достаточно редко. Наиболее частая выявляемость варикоцеле на первой стадии происходит на профилактических осмотрах. Во время пальпации или проведении пробы Вальсальвы уролог или терапевт могут пропальпировать и лишь заподозрить наличие заболевания.

Вторая стадия является уже причиной обращаемости пациента самостоятельно. Средняя степень характеризуется дискомфортом или болью во время ходьбы, иногда в покое. Визуально видоизмененные вены свисают гроздьями на мошонке и расположены вдоль нижнего полюса яичка.

Иногда больные отмечают резкие боли внезапного взрывного характера по типу невралгии. Но это проявляется достаточно редко. Боль часто имеет связь между физической нагрузкой и повышением внутрибрюшного давления даже во время акта дефекации.

Отмечаются и общие жалобы в виде массивного повышенного потоотделения, ощущения постоянного жара, жжения в области яичек.

Также характерно нарушение сперматогенеза и половой функции. Нарушение сперматогенеза происходит вследствие ненормального оттока венозной крови, повышении местной температуры, усиленной активности токсических радикалов, которые из-за замедленного тока и регургитации не успевают вывестись и профильтроваться через клетки печени.

А вот нарушение половой функции может объясниться лишь выраженным болевым синдромом, которые мешает отвлечься и настроиться на волну возбуждения.

Визуально можно поставить вторую стадию, даже не присматриваясь или пальпируя варикозно расширенные вены. Пораженная сторона мошонки опускается вниз и наблюдается видимая асимметричность.

Третья и последняя стадия носит обычно необратимый характер. Так как пораженное яичко меняет свою форму. Оно уменьшается в размерах, имеет тестоватую структуру и может поменять цвет. При этом сама мошонка увеличивается в размерах. И асимметрия при одностороннем поражении становится более заметной.

Боли сопровождают человека постоянно и теперь не связаны с едой или питьем, физической нагрузкой.

Диагностические этапы

Диагностика не представляет особой сложности и носит обычно объективный и инструментальный компоненты. Пациенты с признаками варикоцеле обращаются к участковому терапевту или непосредственно урологу, или андрологу. Так как основное лечение имеет оперативный компонент, то лучше разберется в вопросе уролог. Андролог может лишь поставить диагноз и расписать лекарственную терапию.

Первые признаки, которые помогут заподозрить заболевание, являются расширенные вены во время осмотра и пальпации. А также характерные симптомы. Для этого врач проводит тщательный продуктивный опрос и специфическую объективную оценку физиологическому и анатомическому состоянию органа.

После того, как варикоцеле было заподозрено, больной отправляется на инструментальное подтверждение или опровержение диагноза.

Наиболее частым методом выступает ультразвуковое исследование. С помощью ультразвуковой волны можно проверить структуру и консистенцию яичка. А функция Допплер поможет увидеть регургитацию и место нарушения оттока биологической жидкости. Также контрастный метод поможет увидеть ход и извитость венозных сосудов, что характерно для варикозного расширения.

Для дополнительной диагностики используется и компьютерная томография с магниторезонансным исследованием. Дополнительное контрастирование наиболее четко опишет состояние варикозных вен и изменения в яичках и семенных канатиках.

Иногда используется ангиография с введением контрастного вещества. После того, как были исследованы и обнаружены все анатомические и физиологические изменения сосудов и органа, приступают к установлению функциональной способности яичек.

Осложнения

Осложнения нелеченого варикоцеле носят необратимый характер и заключаются всего в двух состояниях:

1. Бесплодие — вследствие замедления оттока крови от яичек, происходит постоянная ишемизация тканей с нарастанием температуры в области мошонки. Это отрицательно сказывается на сперматогенезе, что впоследствии может привести к полной аспермии;
2. Атрофия яичек — прямой исход варикозного расширения вен семенного канатика, следствием которого и является бесплодие и уменьшение яичек в размерах.

Послеоперационные осложнения также имеют место. Но они носят обычно обратимый характер и легко поддаются медикаментозной коррекции.

Хирургическое вмешательство с помощью прямого доступа или лапароскопа может повлечь следующие осложнения:

• Инфицирование;
• Гидроцеле (отек окружающих тканей яичка, оболочек мошонки вследствие травматизации);
• Рецидив варикоцеле;
• Повреждение артерии в семенном канатике.

Чрескожная эмболизация также имеет ряд осложнений:

1. Аллергическая реакция на компоненты эмболизации или склерозирования;
2. Тромбофлебит;
3. Повреждение близлежащих сосудов;
4. Занесение инфекционных агентов в полость малого таза.

Профилактика заболевания

Профилактика развития или рецидива варикоцеле включает в себя нормализацию образа жизни. Важную роль играет исключение застоя крови в малом тазу. Для этого нужно вести достаточно активный образ жизни и при работе, которая требует длительной неподвижности, рекомендуют проводить специальную гимнастику, усиливающую кровоток в органах малого таза.

Следует исключить вероятность повышенного внутрибрюшного давления. Так как подобные повторяющиеся ситуации часто являются причиной рецидива или развития первичного варикоцеле. Для этого нужно убрать повышенные физические нагрузки, тяжелую атлетику, профилактировать запоры.

Злую шутку может сыграть банальная нехватка кислорода и питательных веществ. На экологию мы повлиять не можем, а вот собственные вредные привычки желательно исключить. Ухудшению состояния способствуют курение, алкоголь, неконтролированное питание большой жирности и калорийности.

Врачи рекомендуют ежегодно в холодные и весенние периоды года принимать витаминные комплексы, так как с едой их поступает недостаточно.

Регулярная половая жизнь с одним партерном также необходимо. Это нормализует пассаж эякулята и профилактирует нарастание давления на стенки сосудов и семенных канатиков.

И, конечно, не стоит забывать о профилактических осмотрах у врача. Ведь обнаружение проблемы на ранних стадиях поможет быстрее справиться с недугом и избежать множества осложнений, с которыми потом нужно также бороться.

Чем меньше стадия, на которой диагностировали заболевание, тем меньше времени, материальных средств и нервов уйдет на борьбу с варикоцеле.

Любите себя и поддерживайте собственное здоровье на должном уровне.

Профилактика варикоцеле предусматривает: приверженность к спорту и здоровому образу жизни, разнообразное питание с включением в рацион овощей и фруктов (для предотвращения запоров). Рекомендуется бороться с лишним весом, избегать физического переутомления, стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек.

Профилактические меры

Профилактикой варикоцеле является регулярное обследование у уролога, которое должно проводиться хотя бы раз в год. Также поможет избежать заболеваний половой системы здоровый образ жизни и правильное питание. Занятия спортом необходимы любому мужчине, однако, нагрузки должны быть умеренными.

Мужчина должен следить за своим здоровьем в любом возрасте. Касаемо подростков, очень важными являются доверительные отношения в семье и половое образование, дабы мальчик не постеснялся прийти к родителям, обнаружив проблему. В первую очередь, следует знать, что для предупреждения усугубления заболевания, родители должны ограничить физические нагрузки при варикоцеле у ребенка, и как можно скорее повести его к урологу.

При выявлении заболевания у мужчины после 30-ти, доктор должен обозначить перед ним четкую взаимосвязь «варикоцеле и бесплодие», так как многие мужчины, начитавшись некомпетентной литературы, настаивают на отсутствии связи. Следует обратить внимание на важность удаления варикоцеле на начальных стадиях его развития.

Противопоказаниями при варикоцеле не является секс, умеренная физическая активность, вождение автомобиля. Так же часто пациенты задают вопрос, можно ли совмещать варикоцеле и спорт? Ответ прост – все, что в меру – все для здоровья. Исключение составляет поднятие тяжестей – штанги, гири, напряжение мышц брюшного пресса.