Паховая грыжа и урология

Содержание

Характерные признаки и симптомы

Своеобразную бомбу замедленного действия, способную привести к нарушению кровообращения, представляет собой образование с содержимым брюшной полости, которое выходит через паховую область. По внешнему виду грыжа у детей напоминает опухоль, а внутри мешочка может находиться либо петля кишечника, либо маточная труба, яичник (у девочек).

Паховая грыжа у новорожденных мальчиков и девочек встречается нередко, а среди недоношенных детей вероятность возникновения патологии возрастает в три раза. По природе происхождения причины возникновения болезни могут быть приобретенными или врожденными, последние вызваны патологией соединительной ткани.

Обнаружить признаки патологии можно даже у грудничка, потому что часто недуг проявляется в первые месяцы после рождения ребенка. Эластичное уплотнение может встречаться с одной стороны, при этом исследования свидетельствуют, что у мальчиков преобладает левосторонняя грыжа, а двусторонняя – частая патология среди девочек. Существуют и другие характерные признаки паховой грыжи у детей:

• болезненные ощущения при пальпации;
• «урчание» грыжевого мешочка, если туда попал кишечник;
• увеличение опухоли при плаче, кашле;
• возможность вправления грыжи при горизонтальном положении тела.

Вылечить недуг, избавив организм младенца или подростка от бомбы замедленного действия, которой, по сути, является паховая грыжа, можно только единственным способом – хирургической операцией. Альтернативной методики лечения не существует, зато современная медицина способна предложить щадящие варианты вмешательства взамен традиционному иссечению грыжевого мешочка у детей, например, лапароскопическую герниопластику. По отзывам хирургов, исправление дефекта брюшины минимизирует возможные травмы семенного канатика и образования послеоперационных рубцов.

Безоперационные методы лечения этого заболевания неэффективны. Применение компрессов, бандажа, использование пластыря для укрепления грыжевых ворот – это не помогает избавить детей от недуга. Существуют лишь некоторые народные средства, которые помогают уменьшить болезненные ощущения в ожидании плановой операции, среди которых отвары полыни, коры дуба, прикладывание компресса с рассолом квашеной капусты. После операции для укрепления тканей рекомендованы настой из листьев крыжовника, костяники, коры лиственницы, василька.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

В некоторых случаях паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. Пациенты часто не знают о наличии у них патологии, пока ваш врач не обнаруживает ее во время планового обследования. Однако, зачастую паховая грыжа представляет собой выпуклость в результате выпячивания кишки. Выпуклость, как правило, более очевидна, когда пациент стоит в вертикальном положении, особенно во время кашля или чихания.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают в себя:

• Выпячивание с одной или по обе стороны лобковой кости.
• Жжение, бульканье или ноющие ощущения в выпячивании.
• Боль или дискомфорт в паху, особенно когда пациент сгибается, кашляет или взбирается на подъем.
• Ощущение подвижности в паху.
• Повышенная чувствительность или давление в паху.
• Иногда возникают острые болевые ощущения и отеки в области мошонки, в случае, когда в грыжевые врата выступает петля кишечника опускается в мошонку.

Дополнительным признаком обычной грыжи является возможность пациента временно вправить ее содержимое, находясь в лежачем положении.

Ущемленная грыжа

Если пациент не в состоянии вправить выпячивание, можно подозревать другую разновидность патологии — ущемленная грыжа, когда сальник или петля кишечника захвачены в брюшной стенке грыжевыми вратами. Ущемленная грыжа часто является достаточно сильно сдавленной, чем нарушается кровоснабжение, как выпавшей петли, так и значительной области кишечника в этой области. В таком случае требуется немедленная хирургическая помощь — ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если не оказать своевременной помощи.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

• Тошнота, рвота или проявление обоих симптомов.
• Лихорадка.
• Ускорение сердечного ритма.
• Внезапная боль, которая быстро усиливается с течением времени.
• Грыжевая выпуклость, которая может изменять свой цвет от красного до темно-фиолетового.

Паховые грыжи у новорожденных и детей в результате слабости в брюшной стенке, часто проявляются сразу после рождения. Иногда грыжа может быть видна только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягает живот во время акта дефекации. У детей более старшего возраста, грыжа, будет более очевидна, при аналогичных условиях, в том числе — во время стоячего положения тела в течение длительного периода времени.

На сегодняшний день операция — самый эффективный вариант лечения. Навсегда избавиться от этого страшного заболевания можно традиционным способом или по-другому герниопластикой. Во время операционного процесса делается разрез на паху, выпавшие органы вправляются в брюшину. Для профилактики рецидива стенки брюшины усиливаются специальной медицинской синтетической сеткой.

Второй способ является современный и менее травматический, после которого практически не остается следов — лапароскопия. В мягких тканях брюшной стенки делается несколько проколов. Именно через них и проводятся манипуляции по вправлению. Такая операция всегда выполняется под общим наркозом.

Операция Лихтенштейна, которая делает упор в основном на упрочнение задней стенки пахового канала специальной сеткой. Она известна тем, что после нее практически не бывает повторных проявлений болезни, небольшой период реабилитации и низкий процент развития осложнений.

У младенцев женского пола меньше шансов незакрытия пахового канала после рождения.

Слабость пахового канала может возникнуть позже в жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Если таковых особенностей не наблюдается — дополнительное давление в брюшной полости вследствие напряжения, физической нагрузки, беременности или избыточного веса может привести к грыже.

Ущемленная грыжа

Диагностика паховой грыжи, классификация, дифференциальный диагноз

Статистические данные указывают на то, что патологическое состояние чаще носит врожденный характер. Среди мужчин это заболевание встречается чаще, чем среди женщин, и при всем достигнутом прогрессе в диагностировании и лечении паховых грыж у детей и взрослых, единой классификации болезни не существует.

• Паховая. Грыжевой мешок образуется прямо в области пахового канала, попадая внутрь через кольцо. Брюшная стенка в этих редких для детей случаях имеет мышечный дефект, который и служит местом для выхода паховой грыжи.
• Канатиковая. Считается разновидностью пахово-мошоночной, а проецируется ее положение на разных уровнях семенного канатика, но грыжевой мешочек не доходит до яичка.
• Пахово-мошоночная грыжа. Патологическое образование локализуется в мошонке, что приводит к растяжению и заметной асимметрии.

• Косая грыжа в паху имеет продолговатую форму и представляет собой вариант патологии, который встречается у детей чаще, чем остальные. В паховый канал по вовремя не заросшему вагинальному отростку попадает содержимое брюшины и образуется грыжевой мешочек. Поскольку этот отросточек остается широким, то, соединяя мошонку с брюшной полостью, превращает эту область в место, где проявляет себя опухолевидное образование, имеющее общую природу с кистой семенного канатика или водянкой яичка.
• Прямая имеет форму шара, а возникает эта форма патологии брюшной полости, когда грыжевой мешочек образуют внутренние органы, которые попадают в паховый канал. Происходит это вне семенного канатика, непосредственно под кожей. Особенность прямой паховой грыжи проявляется у детей еще и в том, что носит приобретенный, а не врожденный характер.
• Комбинированная сочетает в себе косые и прямые типы паховых грыж, а внешнее проявление патологии выглядит как отдельные опухолевидные образования, которые расположены на одной стороне и не сообщаются между собой.

Плотная припухлость, которая при надавливании не вправляется в брюшную полость, может служить сигналом об ущемлении. При схваткообразных болях, температуре и рвоте у ребенка надо срочно вызывать скорую. Ущемленная паховая грыжа у детей – серьезное осложнение, при котором происходит сдавливание грыжевого мешочка, а это приводит к воспалению, развитию перитонита, некрозу тканей.

Лабораторные исследования, как правило, не требуется при подозрении на паховую грыжу, за исключением случаев наличия других заболеваний.

Визуализирующие исследования также проводятся сравнительно редко в этом случае. Тем не менее, УЗИ может быть полезным в оценке состояния у отдельных пациентов.

Некоторые специалисты выступают за использование УЗИ с целью дифференциации между гидроцеле и паховой грыжей. УЗИ помогает определить локализацию заполненного жидкостью мешочка в мошонке, что станет доказательством наличия вероятного диагноза гидроцеле. Однако, если пациент имеет в заключении болезни именно паховую грыжу, УЗИ может не быть достаточно чувствительным методом, чтобы провести дифференцировку между этими двумя диагнозами.

Таким образом, это исследование редко полезно при диагностике паховой грыжи, особенно среди педиатрических пациентов. Когда клиническая картина и объективная диагностика предложат иной вариант, кроме грыжи или водянки, с помощью УЗИ, то только тогда этот метод станет полезным. Увеличенный паховый лимфатический узел может нередко имитировать паховую грыжа и хирургическое вмешательство может быть иногда необходимо, чтобы подтвердить диагноз.

Введение контраста в брюшную полость часто используется для определения наличия влагалищного отростка. Хотя этот тест очень чувствителен, его применение ограничено, вследствие возможных осложнений, в том числе перфорации кишечника и сепсиса. По этой причине инъекции контраста, на сегодняшний день, выполняются редко.

Диагностическая лапароскопия является очень эффективным методом для определения присутствия паховой грыжи, но используется только выборочно, поскольку требует анестезии и операции. Лапароскопия может стать полезной для оценки состояния или определения повторяющейся паховой грыжи у больных с историей оперативного вмешательства прежде.

Различают два основных типа паховых грыж — прямые и косвенные, которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным областям. Прямые паховые грыжи встречаются медиальнее, при выходе грыжевого содержимого через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется по поперечной фасции.

Косвенные паховые грыжи возникают, когда брюшное содержимое выступает через глубокие паховые кольца, сбоку от нижней эпигастральной области.

Стоит отметить, что это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка.

У женщин открытие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате возможности выпадения грыжи через паховый канал у мужчин значительно выше, поскольку они имеют большее открытие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую могут выпадать петли кишечника.

В зависимости от содержимого грыжи, различают:

• Грыжа Амианда — содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток толстой кишки — аппендикс;
• В грыжа Литтре — грыжевой мешок содержит дивертикул Меккеля.

Клиническая классификация грыжи также важна, согласно которой патология подразделяется на:

• Вправляемая грыжа — может быть временно вправлена в брюшную полость усилиями пациента;
• Ущемленная грыжа — не может быть вправлена в брюшную полость с применением ручных усилий. Среди них различают:

1. Простая ущемленная грыжа — наблюдается сужение просвета кишечника вследствие влияния компрессионного воздействия кольцом грыжевых врат.
2. Осложненная ущемленная грыжа — при которой сужается не только просвет кишечника, но и нарушается кровоснабжение его стенок, что часто приводит к ишемии.

Дифференциальный диагноз на основании симптомов паховой грыжи, включает в себя следующие потенциальные заболевания:

• Бедренная грыжа.
• Эпидидимит.
• Перекрут семенника.
• Липомы.
• Паховая лимфаденопатия — опухоль лимфатических узлов.
• Паховый абсцесс.
• Расширение подкожных вен, чаще — варикозное расширение вены сафена.
• Сосудистая аневризма или псевдоаневризма.
• Водянка семенника.
• Варикоцеле.
• Крипторхизм — неопущение семенника.

Возможные осложнения и последствия

Предугадать неприятную ситуацию сложно. Паховая грыжа у детей – состояние, которое представляет серьезную угрозу для здоровья. Развитие патологии приводит к воспалительному процессу брюшины, перемещение толстой кишки в грыжевой мешочек провоцирует копростаз. Если удаление патологического образования у детей затянулось до возникновения ущемления, то это тяжелое осложнение может спровоцировать омертвление тканей, органов, развитие аппендицита, перитонита, некроза кишки.

Осложнения паховой грыжи включают:

• Давление на окружающие ткани.

Большинство паховых грыж увеличивают свои объемы в течение долгого времени, если не подверглись хирургическому лечению. Большие грыжи могут оказать давление на окружающие ткани. У мужчин, патология часто распространяется на мошонку, вызывая боль и отек.

Если сальник или петля кишечника попадает в ловушку слабого места брюшной стенки, это может затруднить перистальтику кишечника, что приводит к сильной боли, тошноте, рвоте и неспособности дефекации или прохождения газов.

Ущемленная грыжа может отрезать приток крови к части кишечника до или после выпавшей петли. Это состояние называется сдавливанием и может привести к смерти пораженного кишечника ткани — некрозу. Ущемленная грыжа представляет угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Как подготовиться к визиту к врачу

Некоторая информация, которая поможет пациенту подготовиться к походу в лечебное учреждение при подозрении у себя паховой грыжи.

Что нужно знать пациенту.

• Будьте в курсе каких-либо предварительных ограничений, которую могут помешать проведению диагностических исследований, например, не кушать после полуночи в ночь перед визитом.
• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались, как изменялись с течением времени, ухудшались ли в течение долгого времени.
• Запишите ключевую медицинскую информацию о себе, в том числе другие диагнозы из истории болезни.
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе о каких-либо недавних изменениях в здоровье, несчастных случаях или наличии стресса в вашей жизни.
• Запишите все вопросы, которые хотели бы задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые стоит задать своему врачу:

• Что, скорее всего, стало причиной моего состояния?
• Какие диагностические тесты мне нужны?
• Какие процедуры могут помочь?
• Если мне нужна хирургии, как долго продлится восстановление?
• Что я могу сделать, чтобы не допустить повторения этой проблемы?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время собеседования.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые ваш врач может задать:

• Когда ваши симптомы начались?
• Ваши симптомы остаются такими же уже длительное время или ухудшились?
• У вас есть боль в животе или в паху? Делает ли что-нибудь болевые ощущения сильнее или слабее?
• Вы замечали выпуклость в паху, когда вы встаете, кашляете, напрягаетесь или поднимаете тяжелые предметы?
• Насколько интенсивна ваша физическая активность в профессиональной деятельности? Что входит в ваши профессиональные обязанности?
• Есть ли у вас хронические запоры, как часто?
• Была ли у вас раньше паховая грыжа?
• Кто-нибудь из ваших близких родственников — родителей или братьев, сестер, страдал паховой грыжей?
• Вы курите? Если да, то сколько сигарет в сутки?

Диагностика паховой грыжи, классификация, дифференциальный диагноз

Диагностированием заболевания у детей занимается исключительно хирург. Если паховая грыжа у детей не требует экстренной медицинской помощи, то во время консультации врач задействует ряд методов диагностики для решения о последующей схеме лечения. Определить заболевание и поставить диагноз помогают следующие методы:

• анамнез с выявлением характерных симптомов;
• проведение специальных тестов;
• анализ результатов ультразвукового исследования брюшной полости;
• изучение данных рентгенологического исследования с контрастом (ирригография).

Выделяют две основные формы паховой грыжи – косую и прямую. Первая из них обычно односторонняя, нередко врожденная, и выявляется у детей или подростков; косая грыжа обнаруживает тенденцию к усугублению – в частности, к трансформации в пахово-мошоночную грыжу. Прямая же форма, как правило, носит двусторонний характер, диагностируется в пожилом возрасте и обычно не опускается в мошоночное пространство.

Клиническая картина паховой грыжи достаточно разнообразна – в зависимости от того, насколько велик паховый «пузырь», какие органы вовлечены в процесс, насколько выражено ущемление (если грыжа ущемлена). Типичными проявлениями можно считать опухолевидное выпячивание в области паха, видимое и/или обнаруживаемое пальпаторно и становящееся источником дискомфортных ощущений – от просто неприятных до интенсивно-болевых. При вовлечении мочевого пузыря нередко отмечается поллакиурия – учащенное мочеиспускание, обычно в две раздельные последовательные порции.

Для опытного хирурга или гастроэнтеролога диагностика паховой грыжи не представляет особой сложности. Выявленную патологию следует дифференцировать с онкопроцессом (что в абсолютном большинстве случаев также достаточно просто) или, у мальчиков, с крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку).

Если грыжа небольшая и не беспокоит пациента, врач может рекомендовать режим ожидания и наблюдения. Постоянное увеличение грыжевого выпячивания или сильная болезненность грыжи, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Различают два основных типа хирургических операций на паховой грыже — с открытым доступом и лапароскопия.

В этой процедуре, которая также называется работой на открытой грыже, хирург делает разрез в паху и вправляет выступающий сальник или петлю кишечника обратно в брюшную полость. Затем специалист сшивает вместе ослабленные или поврежденные мышцы. Стоит отметить, что такой подход часто чреват рецидивами, поэтому слабое место дополнительно усиливается и поддерживается синтетической сеткой. Подобный метод называют герниопластикой.

После операции пациенту требуется соблюдать минимальные физические нагрузки, насколько это возможно, в течение четырех-шести недель, прежде чем станет возможным возобновить нормальную деятельность.

Лапароскопия

При этой минимально инвазивной процедуре, хирург работает через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Небольшая трубка снабжена крошечной камерой, которая вставляется в один из разрезов. Руководствуясь видеокамерой, хирург помещает в область операции крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу, а затем установить синтетическую сетку.

Лапароскопический подход к лечению паховой грыжи противопоказан, если:

• Паховая грыжа больших размеров.
• Петля кишечника проникла в мошонку.
• У пациента была проведена тазовая хирургия, например, операция на предстательной железе.
• У пациента наблюдаются аллергическая реакция на местные анестетики.

Лечение паховой грыжи народными средствами является второстепенным средством . Их применение всегда следует обговаривать с врачом, чтобы не навредить здоровью. Самые известные рецепты компрессов:

• • растертую сушеную кору дуба заливают кипятком ( 1 чайная ложка на стакан воды) и варить на медленном огне 10 минут. Когда настой остынет, смочить им марлевый тампон и накладываем на место выпуклой грыжи. Сверху прикладываем полиэтиленовый пакет и приклеиваем лейкопластырем.
  • бинт, сложенный в несколько слоев, окунаем в рассол квашенной капусты и прикладываем к грыже. Такой компресс помогает справится с болью
  • смешать в банке уксус, разбавленный водой, 1 яйцо и добавить 0,5 кг растопленного свиного сала. Накрываем смесь крышкой и оставляем настаиваться в темном месте на 7 дней. После этого разогреть массу на водяной бане и добавить в нее 1 столовую ложку барсучьего жира и 2 перепелиных яйца. Смешать все миксером. Держать на грыже 2 часа. Кроме компрессов можно использовать и настои из целебных трав. Для этого подойдут таволга, цветки василька и костянки, листья крыжовника.

Хирургическое вмешательство

• Традиционный метод – напряженная герниопластика, которая предусматривает сшивание краев на месте патологии. Операция, проводимая под общим наркозом, предполагает прошивание грыжевого мешка. Этот способ лечения встречается все реже, поскольку период восстановления проходить будет длительно и с болезненными ощущениями.
• Лапараскопическая методика с применением эндоскопического оборудования считается оптимальным малотравматичным вариантом лечения патологии. Лишь небольшие места проколов на коже, быстрая реабилитация, минимум болезненных ощущений – вот достоинства этого метода хирургического вмешательства.
• Комбинированная герниопластика соединяет традиционный метод и преимущества лапароскопического способа. Преимущества этой операции заключаются в сокращении длительности хирургической процедуры при полном избавлении от патологии, уменьшается риск осложнений. По времени удаление паховой грыжи занимает от получаса до полутора, и если ребенок чувствует себя хорошо, то на следующий день его могут выписать домой с последующим обязательным осмотром через неделю и три месяца.

Питание после операции

На стоимость операции влияет тип паховой грыжи, объем вмешательства, метод и продолжительность процедуры, без учета качества или уровня предлагаемого комфорта того или иного медицинского заведения. Некоторые клиники предлагают проведение операции по программе «все включено», а другие предлагают приобрести лекарства, материалы самостоятельно. Минимальная стоимость операции по удалению паховой грыжи составляет 25 000 рублей.

Медицинское учреждение

Вид операции

Цена (рубли)

Клиника

Традиционная операция через разрез на брюшной стенке

25 000

Лапароскопическая операция

45 000

Научно-клинический центр

Лапароскопическая операция двухсторонней паховой грыжи

52 000

Центр лечения грыж

Герниопластика

39 000

Герниопластика повышенной сложности

44 000

Медцентр (стационар одного дня)

Оперативное лечение паховой грыжи

45 000

Сколько будет длиться постоперационный этап напрямую зависит от самого организма мужчины и вида наркоза. После местной анестезии, во время которой больной находится в сознании, выписка может состояться через несколько часов после операции, с условием если у пациента нет никаких осложнений.

После общей анестезии организм должен полностью восстановиться. Это займет некоторое время, у всех по-разному — 1-5 сутки.

После выписки из стационара пациент переходит на амбулаторное лечение — ежедневно в течение 1-2 недели ходит в больницу на перевязки. Таким образом врач сможет контролировать состояние шва и своевременно предотвратит риск осложнений.

Операция — сильный стресс для всего организма человека. Помимо этого есть риск возникновения осложнений. Разберемся, что может способствовать этому:

• попадание в открытую рану бактерий;
• гематома и тромбозы;
• случайное повреждение семенного канатика. В основном из-за неопытности врача-хирурга;
• повреждение нервов;
• водянка яичек;
• грубо наложенные швы способны повредит бедренный сустав;
• рецидив заболевание происходит в основном из-за недобросовестного отношения пациента к реабилитационному периоду.

Наличие данных факторов увеличивает длительность реабилитационного времени до 8 недель. Реабилитация после операции — важный период, в процессе которого необходимо придерживаться всех правил для того, чтобы паховая грыжа у мужчин больше не повторилась.

Правильно подобранная диета способна сократить реабилитационный период. Очень важно восстановить нормальную функциональность ЖКТ. Поэтому следует исключить:

• продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота — виноград, яблоки, бобовые, черный хлеб и мучное из дрожжевого теста, помидоры, редис и другие;
• продукты, вызывающие проблемное опорожнение кишечника и тяжесть в желудке — жирное, копченое и соленое;
• алкоголь, газированные напитки, натуральное молоко, кофе и чай.

Специальная диета включает в себя пищу богатую белком: бульон из куриной грудки или филе индюка, овощной бульон, пропаренные котлеты или тефтели из постного мяса, кисель, нежирный творог, яйца, рыба. Рекомендуется, чтобы пища была жидкой. Питаться следует 6 раз в день небольшими порциями.

Если все пройдет без осложнений, то реабилитация после операции паховой грыжи пройдет легче и быстрее. Как после любого хирургического вмешательства, пациент первые сутки должен находиться под строгим наблюдением специалиста. Врач должен ежедневно осматривать рану, медсестра делать перевязки. Через неделю или дольше, если это потребуется, снимаются швы.

У детей обычно накладывают швы из рассасывающих нитей, поэтому снимать ничего не придется. Сразу после выписки рекомендуют носить бандаж. Первый месяц мужчине противопоказана физическая нагрузка. Необходимо регулярно проходить осмотр у врача. Следуя всем инструкциям специалиста, у большинства мужчин осложнений не бывает.